결핵성 경결홍반

결핵성 경결홍반(바진병)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 또는 그 항원에 대한 과민반응으로 발생하는 것으로 여겨지는 만성 결절성 피부질환입니다. 피부 조직검사에서는 소엽성 육아종성 지방층염과 혈관염, 국소 괴사 소견이 관찰될 수 있습니다.

과거에는 결핵과 관련이 있는 경우를 '경결홍반(바진병)', 결핵과 무관한 경우를 '결절성 혈관염'으로 구분하기도 하였습니다. 오늘날에는 결핵균 감염이 입증된 경우에 한해 경결홍반 또는 바진병이라는 용어를 사용하는 경향이 있어, 같은 임상양상이라도 결핵 연관 여부에 따라 평가가 달라질 수 있습니다.

주로 다리, 특히 종아리 뒤쪽과 앞바깥쪽에 경계가 불분명한 붉은 판이나 보라색을 띠는 압통성 결절이 나타날 수 있습니다. 결절은 수 주에 걸쳐 서서히 커지며, 진행되면 터져서 진물이 나거나 궤양을 형성하기도 하고, 아물면서 움푹 들어간 흉터나 염증 후 색소침착을 남길 수 있습니다.

청소년기나 폐경기 전후의 여성에서 비교적 흔하다고 알려져 있으나, 남성과 소아에서도 발생할 수 있습니다. 재발하거나 만성적으로 반복되는 경과를 보이는 경우가 많습니다.

결핵균 감염에 대한 지연성 과민반응이 주된 기전으로 제시됩니다. 피부 병변 자체에서 살아 있는 균이 잘 검출되지 않더라도, 몸 어딘가에 결핵 감염이 있고 그에 대한 면역반응으로 피부 병변이 나타날 수 있습니다.

위험요인으로는 잠복결핵을 포함한 결핵 감염, 결핵 유병률이 높은 환경 등이 관련될 수 있습니다. 결핵과 무관한 결절성 혈관염은 약물, 다른 감염, 자가면역질환 등 다양한 원인과 연관될 수 있어 감별이 필요합니다.

결핵 연관이 확인된 경우에는 표준 항결핵 치료가 핵심 치료 방향이며, 일반적으로 여러 약제를 정해진 기간 동안 꾸준히 복용하는 방식으로 진행됩니다. 항결핵 치료에 병변이 호전되는 양상은 진단을 뒷받침하는 단서가 되기도 합니다.

구체적인 약제 선택과 기간은 결핵 감염 여부, 동반질환 등을 고려하여 전문의가 결정합니다. 자의로 치료를 중단하면 재발하거나 치료가 어려워질 수 있으므로 임의로 약을 끊지 말고 지시에 따르는 것이 중요합니다.

다리 등에 통증을 동반한 결절이 반복적으로 생기거나, 결절이 터져 진물이 나고 잘 낫지 않는 궤양이 생기는 경우 피부과 진료가 필요합니다. 발열, 야간 발한, 체중감소, 기침 등 결핵을 의심할 수 있는 전신증상이 동반되면 결핵 감염 평가가 필요할 수 있습니다.

면역저하 상태이거나 결핵 환자와 접촉력이 있는 경우, 또는 병변이 빠르게 악화되는 경우에는 지체하지 말고 진료를 받는 것이 바람직합니다.