결핵성 애디슨병

결핵성 애디슨병은 결핵균이 양쪽 부신을 침범·파괴하여 부신에서 만들어지는 호르몬(코르티솔 등)이 부족해지면서 발생하는 일차성 부신기능저하증입니다. 애디슨병은 1855년 토마스 애디슨이 결핵에 의한 양측 부신 파괴를 보고하면서 처음 기술되었으며, 현재도 결핵 유병률이 높은 지역에서는 부신기능저하의 흔한 원인 중 하나로 알려져 있습니다.

부신은 예비능이 커서 대개 양쪽 부신의 상당 부분(흔히 90% 이상)이 손상되어야 증상이 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 컴퓨터단층촬영이나 자기공명영상에서 양측 부신 비대, 가장자리 조영증강, 석회화 등이 관찰될 수 있어 다른 원인과의 감별에 활용됩니다.

증상은 대체로 비특이적이어서 진단이 늦어질 수 있습니다. 흔히 피로, 식욕부진, 체중 감소, 메스꺼움·구토·복통, 저혈압과 자세를 바꿀 때의 어지럼 등이 나타날 수 있습니다.

피부와 점막이 검게 착색되는 색소침착이 비교적 특징적으로 동반될 수 있습니다. 증상이 서서히 진행하다가 감염, 수술, 스트레스 등을 계기로 혈압이 급격히 떨어지고 의식이 저하되는 부신위기(부신부전 위기)로 처음 발견되기도 합니다.

원인은 결핵균에 의한 양측 부신 침범이며, 폐결핵 등 다른 부위의 결핵에서 부신으로 파급되어 발생할 수 있습니다.

위험요인으로는 활동성 또는 과거 결핵의 병력, 결핵 유병률이 높은 환경에서의 노출, 면역저하 상태 등이 관련될 수 있습니다. 부신기능저하증의 원인은 자가면역 등 결핵 외에도 다양하므로, 원인 감별을 위한 영상 및 검사 평가가 필요할 수 있습니다.

치료는 결핵에 대한 항결핵제 병합요법과 부족한 부신호르몬을 보충하는 호르몬 대체요법을 함께 시행하는 것이 기본입니다. 부신 기능에 대한 생화학적 추적 검사가 중요하며, 스테로이드 보충 용량은 환자 상태에 맞추어 의료진이 조절합니다.

부신위기와 같은 응급 상황에서는 신속한 수액 공급과 스테로이드 정맥 투여가 필요할 수 있습니다. 약물의 종류·용량·기간은 반드시 전문 의료진의 처방과 정기적 관리에 따라야 하며, 임의로 약을 중단하지 않는 것이 중요합니다.

원인을 알 수 없는 만성 피로, 식욕부진과 체중 감소, 저혈압과 어지럼, 피부 색소침착이 지속되면 부신기능 평가가 필요할 수 있으므로 진료를 권장합니다.

특히 심한 무기력과 함께 혈압 저하, 구토, 복통, 의식 저하가 나타나면 부신위기일 수 있어 즉시 응급진료가 필요합니다. 결핵 병력이 있거나 면역저하 상태에서 감염·수술 등 스트레스 상황 후 급격히 상태가 나빠지는 경우에는 지체 없이 평가받아야 합니다.