결핵성 대뇌동맥염

결핵성 대뇌동맥염은 결핵균 감염, 특히 결핵성 수막염의 경과 중 뇌바닥부의 동맥에 염증이 생기는 상태를 말합니다. 뇌바닥에 형성된 염증성 삼출물이 동맥 주위를 둘러싸면서 혈관염, 혈전, 혈관 수축을 일으켜 혈관이 좁아질 수 있습니다.

이로 인해 중대뇌동맥, 전대뇌동맥, 후대뇌동맥, 내경동맥 등 주요 뇌동맥이 침범되어 뇌경색이 발생할 수 있으며, 이는 결핵성 수막염의 중요한 합병증 중 하나로 여겨집니다.

단독 증상이라기보다 결핵성 수막염의 일부로 나타나는 경우가 많아, 지속적인 두통, 발열, 의식 변화, 목 경직 등이 선행될 수 있습니다. 동맥염으로 뇌경색이 생기면 한쪽 팔다리 마비, 언어장애, 안면마비, 균형장애 등 갑작스러운 신경학적 결손이 나타날 수 있습니다.

증상은 침범된 혈관과 뇌 부위에 따라 다양하게 나타날 수 있으며, 병이 진행되면서 새로운 신경학적 증상이 추가되거나 악화될 수 있습니다.

결핵균이 뇌척수막을 침범하면서 뇌바닥부에 형성되는 염증성 삼출물이 인접한 동맥벽에 염증을 일으키는 것이 주된 기전으로 제시됩니다. 종양괴사인자(TNF-α) 등 염증 매개물질이 혈관 손상과 혈액뇌장벽 손상에 관여하는 것으로 알려져 있습니다.

위험요인으로는 결핵성 수막염, 진단·치료가 늦어진 결핵, 소아·고령, 면역저하 상태(HIV 감염 등) 등이 관련될 수 있습니다.

결핵성 수막염에 준한 항결핵 치료가 기본 방향이며, 일반적으로 여러 약제를 비교적 장기간 사용합니다. 염증과 혈관 합병증을 줄이기 위해 상황에 따라 스테로이드 등 보조 치료가 함께 고려될 수 있습니다.

구체적인 약제 구성과 기간, 보조 치료 여부는 환자 상태에 따라 전문의가 결정합니다. 뇌경색 등 합병증에 대한 관리와 재활도 함께 필요할 수 있어 신경과·감염내과 등 다학제적 접근이 중요합니다.

갑작스러운 한쪽 마비, 언어장애, 심한 두통, 의식 저하, 발열을 동반한 목 경직 등이 나타나면 즉시 응급 진료가 필요합니다. 이러한 증상은 뇌경색이나 결핵성 수막염을 시사할 수 있어 신속한 평가와 치료가 매우 중요합니다.

결핵 치료 중 새로운 신경학적 증상이 생기거나 기존 증상이 악화되는 경우, 면역저하 상태에서 두통·발열이 지속되는 경우에도 지체하지 말고 진료를 받아야 합니다.