결핵성 심장막염

결핵성 심장막염은 결핵균이 심장을 싸고 있는 막인 심장막(심낭)을 침범하여 염증을 일으키는 질환으로, 폐외결핵의 한 형태입니다. 심장막 사이에 삼출액이 고이거나, 시간이 지나면서 심장막이 두꺼워지고 굳어 심장의 이완을 방해하는 수축성 심장막염으로 진행할 수 있습니다.

결핵균은 인접한 폐·림프절의 병변에서 직접 파급되거나 혈류·림프류를 통해 심장막에 도달할 수 있습니다. 진단은 임상 양상, 심장초음파·컴퓨터단층촬영 등 영상검사, 심낭액이나 심장막 조직에서 결핵균을 확인하는 검사 등을 종합하여 이루어집니다.

발열, 야간 발한, 체중 감소와 같은 전신 증상과 함께 가슴 통증, 호흡곤란이 나타날 수 있습니다. 심장막에 삼출액이 많이 고이면 심장 기능이 눌려 운동 시 숨참, 다리 부종, 복수 등이 생길 수 있습니다.

수축성 심장막염으로 진행하면 점차 심해지는 활동 시 호흡곤란, 경정맥 팽대, 부종 등 우심부전과 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 심장막액이 빠르게 차오르면 심장눌림증(심장압전)으로 혈압이 떨어지고 위급한 상태가 될 수 있습니다.

원인은 결핵균 감염이며, 대개 폐결핵이나 림프절결핵 등 다른 부위의 결핵에서 심장막으로 파급되어 발생합니다.

위험요인으로는 활동성 결핵의 동반, 면역저하 상태(인체면역결핍바이러스 감염, 당뇨, 면역억제 치료 등), 결핵 유병률이 높은 지역에서의 노출 등이 관련될 수 있습니다. 면역이 저하된 사람에서는 결핵이 전신으로 퍼지면서 심장막을 침범할 위험이 높아질 수 있습니다.

치료의 기본은 항결핵제 병합요법으로, 이소니아지드·리팜핀·피라진아미드·에탐부톨 등을 정해진 기간 동안 사용합니다. 일부 환자에서는 염증과 합병증을 줄이기 위해 부신피질호르몬(스테로이드)을 함께 사용하기도 하나, 사용 여부와 방법은 의료진이 판단합니다.

심장막액이 많아 심장을 압박할 때는 심낭천자로 삼출액을 빼내기도 하며, 수축성 심장막염으로 진행한 경우에는 심장막 절제 수술이 필요할 수 있습니다. 구체적 치료는 반드시 전문 의료진의 평가에 따라 결정됩니다.

발열과 함께 지속되는 가슴 통증, 호흡곤란, 다리 부종이 있으면 진료가 필요합니다. 특히 갑작스러운 심한 호흡곤란, 가슴을 짓누르는 통증, 실신, 혈압 저하 징후(어지럼·창백·식은땀)가 나타나면 심장눌림증 등 응급 상황일 수 있으므로 즉시 응급진료를 받아야 합니다.

결핵을 앓고 있거나 앓은 적이 있는 경우, 면역저하 상태인 경우에는 심혈관 증상이 생기면 지체 없이 평가받는 것이 권장됩니다.